Гипокальциемия

В запущенных случаях судороги очень напоминают эпилепсию, поскольку происходит временная потеря сознания, развиваются галлюцинации. Бывает и так, что они способны привести к летальному исходу.

Когда содержание кальция снижается до 2 ммоль/л и более, тогда появляются такие симптомы:

• неожиданные спазмы бронхов и гортани (ларинго- и бронхоспазмы);
• неприятные ощущения, будто ползают мурашки, покалывания, онемения в пальцах рук и ног, вокруг рта (такое состояние называется «парестезией»);
• симптом Труссо (когда манжетой тонометра сдавливает руку, пальцы немного сгибаются и приводятся к ладони);
• симптом Хвостека (губы подергиваются, когда постукиваешь пальцем между углом рта и скуловой губой или впереди козелка ушной раковины);
• тетания, судороги;
• экстрапирамидные гиперкинезы (непроизвольные движения, вызванные тем, что в базальных ганглиях отложился кальций) – атетоз, тики, дистония, тремор (дрожание), миоклония и прочие;
• расстройства зрения (проявление субкапсулярной катаракты).

Снижение кальция нередко наблюдается у женщин в такой период, как беременность, а также в период, когда они кормят ребенка. Во время беременности в организме должно быть кальция столько, чтобы он смог обеспечить потребности и самой беременной, и ребенка, которого она вынашивает. Если появляется дефицит кальция, то начинает развиваться гипокальциемия.

Далее мы поговорим про симптомы гипокальциемии у женщин. На то, что организму нужен кальций, указывает внешний вид будущей мамы. У нее выпадают волосы. Они ломкие и сухие. Ногти теряют здоровый вид. Кожа перестает быть упругой, шелушится. Нередко у будущих мам, у которых такой диагноз, возникают проблемы с зубами.

Гипокальциемия отрицательно влияет на состоянии здоровья будущей мамы, на формирование плода. Если беременная испытывает дефицит кальция, то дает сбои сердечнососудистая система, костная масса становится меньше. Во время родов сильные кровотечения. Затрудняется родовая деятельность.

Кальций формирует ткани и органы, а потому его нехватка может привести к тому, что у ребенка развиваются самые разные патологии внутри утробы.

ВАЖНО! Послеродовая гипокальциемия – это заболевание уже эндокринного характера. Такая форма заболевания встречается очень редко.

Гипокальциемию диагностируют у детей любого возраста. Очень важно своевременно определить причины патологии и без промедления начать полноценное лечение, иначе нехватка кальция приведет к ухудшению состояния ребенка, негативно скажется на работе всего организма. У маленьких пациентов этот синдром требует особого внимания.

Гипокальциемия у детей может получить развитие из-за того, что они неполноценно питаются. Если в рационе ребенка мало кальция и фосфора, витамина D, то у него будет гипокальциемия. Кстати, это самая распространенная причина заболевания у детей.

Нередко патология поражает ребенка в раннем возрасте. В том случае, когда ребенок усиленно растет, когда у него повышенные нагрузки, тогда симптоматика становится более выраженной.

• тетания, обычно атипичного характера. У ребенка немеют ноги, подергиваются определенные мышцы;
• мягкий мышечный спазм;
• диарея;
• карпопедальный спазм;
• ларингоспазм;
• повышение давления внутри черепа.

ВАЖНО! Высока вероятность недостатка кальция у недоношенных малышей, а также у новорожденных, переживших гипоксию при рождении. У ребенка старшего возраста такое состояние часто вызвано ускоренным ростом и чрезмерными нагрузками (как физическими, так и умственными).

Нередко гипокальциемия протекает у детей бессимптомно. Нехватку кальция удается выявить лишь тогда, когда есть результаты анализов. Однако в большинстве случаев на дефицит важного микроэлемента указывают конкретные симптомы. В некоторых случаях их может быть несколько:

• боль в мышцах ноющего характера;
• спазмы в мышцах;
• нарушен ритм сердца;
• кожа сухая, шелушится;
• ломкие ногти;
• волосы выпадают;
• нет аппетита.

Гипокальциемия

Гипокальциемия – это низкий уровень содержания кальция в крови.

Медицинская норма составляет 2,2-2,5 моль/литр, когда показатели меньше 1,87, это свидетельствует о наличие заболевания и требует немедленной консультации у специалиста и определенного лечения.  Болезнь может носить острый или хронический характер, развиваться у людей всех возрастов, в том числе у детей.

К проявлениям относятся парестезии, тетания, а также при тяжелом состоянии — эпилептические припадки, энцефалопатия, сердечная недостаточность. Диагностика основана на определении уровня кальция в плазме. Лечение гипокальциемии включает введение кальция, иногда в комбинации с витамином D.

Причины возникновения

Гипокальциемию могут вызывать заболевания, приводящие к нарушению освобождения кальция из костей или хронической потере кальция вместе с мочой.

Поскольку большая часть кальция связана с альбумином, то недостаток данного белка вызывает снижение уровня кальция в крови. Но вызванная недостатком альбумина гипокальциемия не приводит к каким-либо последствиям, так как симптомы гипокальциемии определяются лишь содержанием кальция, не связанного с альбумином.

Причинами гипокальциемии также выступают:

• различные новообразования;
• болезни паращитовидных желез или их резекция;
• токсическое поражение печени при отравлении некачественным алкоголем или солями тяжелых металлов;
• гипоальбуминемия;
• дефицит витамина D;
• недостаточное поступление кальция с пищей при голодании, исключение из рациона молочных продуктов,
• обильное потоотделение;
• беременность и кормление ребенка грудным молоком;
• нарушение процесса всасывания кальция по причине диареи, резекции кишки, недостаточной функции поджелудочной железы;
• гиподинамия;
• аллергические реакции;
• гипернатриемия;
• прием кортикостероидов и интерлейкинов;
• прием препаратов для лечения гиперкальциемии: антиконвульсантов (фенитоина, фенобарбитала) и рифампина;
• применение радиоконтрастных агентов, которые содержат этилендиаминтетраацетат;
• переливание цитратной крови (более 10 единиц);

Причинами гипокальциемии могут быть шоковое состояние или сепсис.

К проявлению симптомов гипокальциемии ведут гипопаратиреоз, снижение функций паращитовидных желез, которые отвечают за процесс обмена кальция в организме.

Еще одной причиной гипокальциемии выступает псевдогипопаратиреоз, который представляет собой наследственное заболевание, связанное с нечувствительностью организма к паратиреоидному гормону, что вызывает снижение уровня кальция и повышение концентрации фосфора.

Снижению уровня кальция могут способствовать болезнь Олбрайта, почечная недостаточность, сопровождаемая нарушением обмена витамина D, фосфора и солей кальция.

Симптомы гипокальциемии

Острая гипокальциемия является достаточно опасным недугом, который характеризуется следующими особенностями. У взрослых первый ее симптом – это синдром массированного цитолиза.

Это случается при гемолизе, гепатозе, применении цитостатиков, синдроме длительного раздавливания, ожоговом и тяжелом травматическом шоке. В таких ситуациях ионизированный кальций быстро покидает кровь.

Гиперфосфатемическая гипокальциемия будет набирать весьма значительные обороты, если цитолиз сопровождается почечной недостаточностью (острой формы).

Что касается хронической формы данной болезни, то она практически всегда обладает характерной клинической картиной.

Так как главными причинами гипокальциемии являются гипопаратиреоз, гипомагниемия, рахит и хроническая почечная недостаточность, то симптоматика заболевания проявляется повышенной нервно-мышечной возбудимостью с тетанией.

Тетания характеризуется периоральными и периферическими парестезиями, а также, карпо-педальным спазмом. Временами, наблюдаются судороги, бронхоспазм, а также, ларингоспазм.

Наиболее частые симптомы гипокальциемии хронического типа имеют неврологический и нервно-мышечный характер. У пациентов могут наблюдаться мышечные спазмы стоп и кистей, гримасы лица, спазмы гортани, общие судороги, депрессия, психоз, раздражительность, а также, остановка дыхания.

Гипокальциемия у детей

Признаки гипокальциемического синдрома могут проявиться у ребенка в любом возрастном периоде, но группу риска по данной патологии составляют новорожденные дети, рожденные раньше положенного срока, а также дети, рожденные женщиной, страдающей тяжелой формой сахарного диабета.

Характерным проявлением гипокальциемии у детей, рожденных раньше срока, является полное отсутствие зависимости тяжести течения гипокальциемии от уровня лабораторных показателей, то есть во многих ситуациях тяжелая «лабораторная гипокальциемия» протекает бессимптомно.

Главным этиопатогенетическим фактором, провоцирующим развитие гипокальциемии у детей любого возрастного периода является алиментарный, то есть отсутствие достаточного поступления в организм ребенка витамина группы Д и кальция.

Вспомогательными провоцирующими факторами риска является недостаток белка в крови ребенка преимущественно альбуминовой фракции и в меньшей степени недостаточность паращитовидных желез.

Клинические проявления гипокальциемии у детей сходны со взрослыми пациентами лишь с той разницей, что интенсивность их проявлений более выраженная и риск возникновения осложнений при данном состоянии достаточно высок.

К препаратам экстренной помощи при острой форме гипокальциемии у детей относится Кальция глюконат 10% раствор в расчетной дозе 1 мл/1 кг веса ребенка методом внутривенной инъекции в сочетании с 200 мг элементарного кальция.

Диагностика

Диагностикой гипокальциемии занимается врач педиатр или эндокринолог. Стандартная программа диагностики данного патологического состояния включает в себя:

• анализ крови. Необходим, чтобы оценить уровень ионов кальция в сыворотке;
• рентген. Данный инструментальный метод необходим, чтобы оценить состояние костных структур в организме;
• биохимия крови. Даёт возможность выяснить концентрацию билирубина в крови, магния, витамина D, креатинина, фосфата и прочее.

Как лечить гипокальциемию

Лечение у взрослых, направленное на повышение уровня кальция в крови, зависит от причин, вызвавших патологическое состояние и от симптомов, сопровождающих это состояние:

1. Если дело дошло до тяжелой тетании, то, безусловно, препараты кальция, принимаемые внутрь, не дадут должного эффекта. В подобных случаях назначают внутривенное введение 10% раствора глюконата кальция (внутривенно медленно или капельно с глюкозой). Однако пациентам, имеющим болезни сердца и получающим сердечные гликозиды, введение кальция может оказаться опасным (риск тромбозов), поэтому здесь проявляют максимум осторожности: коль нет иного выхода, кальций вводят, но делают это, проводя одновременно профиль ЭКГ.
2. Не совсем эффективным окажется лечение, состоящее только из кальция при гипокальциемии с тетанией, обусловленной снижением уровня магния в крови, поэтому, только восполнив дефицит Mg, можно рассчитывать на желаемый результат;
3. После хирургического вмешательства (удаление ЩЖ по поводу рака или удаление крупной аденомы ЩЖ), а также после паратиреоидэктомии в большинстве случаев ограничиваются назначением препаратов кальция внутрь. Если же послеоперационный период протекает тяжело, сопровождается резким уменьшением количества кальция в крови, да еще на фоне почечной недостаточности, не обойтись без инфузий кальция с добавлением к лечению активной формы витамина D – кальцитриола.
4. Лечение хронической формы гипокальциемии, сопровождающей гипопаратиреоз и почечную недостаточность, сводится к применению кальция в сочетании с витамином D в капсулах, таблетках и пищевых добавках.
5. Особенно внимательно следует отнестись к лечению гипокальциемии у больных, страдающих ХПН, терапия препаратами кальция у них проходит на фоне ограничивающей фосфор диеты и исключения (по возможности) препаратов, связывающих фосфор, иначе гиперфосфатемии не избежать. Небезопасно при почечной недостаточности и введение витамина D, поэтому его применение стараются ограничивать и назначать только при наличии явных признаков остеомаляции;
6. Лечение витамин-D-зависимого рахита I типа с успехом проходит при назначении кальцитриола, который быстро приводит в норму электролитный состав, позитивно влияя на костную ткань. Как правило, к использованию препаратов Ca и P в подобных случаях не прибегают;
7. Что касается витамин-D-зависимого рахита II типа, то для его лечения, наряду с препаратами кальция, назначаются большие дозы кальцитриола.

Разумеется, если гипокальциемия вызвана не банальными причинами (например, дефицит элемента в пищевом рационе) и терапия не может быть ограничена пищевыми добавками с Ca, схемы лечения утверждает врач. Только доктор, занятый проблемами данной области, опираясь на результаты лабораторных исследований, может назначать препараты, а также изменять их дозы в ту или иную сторону.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие гипокальциемии необходимо обеспечить достаточное поступление кальция в организм, обеспечить это можно приемом специальных медикаментозных препаратов (если есть причины и основания к развитию болезни). Важно обогатить рацион продуктами, богатыми микроэлементом и витамином D, к примеру, молочной продукцией, кунжутом, орехами, печенью рыбы и другим.

В летнее время стоит достаточное количество времени проводить на солнце, поскольку ультрафиолетовые лучи стимулируют выработку витамина D, который способствует усвоению кальция, но в часы особой активности небесного светила следует все же воздержаться от длительных прогулок.

Необходимо поддерживать общее состояние здоровья, следить за поступлением микроэлементов (магния, калия, белка) и витаминов (С, К, В) в организм. Обеспечить оптимальное их поступление можно при помощи специальных витаминно-минеральных комплексов.

Заключение

Снижение уровня в крови кальция может сопровождать ряд достаточно серьезных заболеваний и проявляться симптомами, которые даже могут быть опасны для жизни больного. В некоторых случаях это состояние требует оказания больному неотложной медицинской помощи, в других – длительного приема витамина D и препаратов кальция, в третьих – отказ от приема некоторых лекарственных средств.

Гипокальциемия, даже бессимптомная, обнаруженная случайно, требует проведения повторного анализа и дальнейшего всестороннего обследования пациента.

Помните: лучше проявить излишнюю бдительность и убедиться, что человек здоров, чем своевременно не диагностировать серьезную патологию.

Ведь правильный диагноз – залог успешного лечения, которое, несомненно, приведет к улучшению состояния и самочувствия больного.

Гипокальциемия

Гипокальциемия представляет собой состояние, связанное со снижением содержания общего кальция в крови менее 1,87 ммоль/л, ионизированного — менее 1,07 ммоль/л, которое проявляется нарушением электрофизиологических процессов на клеточных мембранах.

Причины такого состояния связывают с дефицитом в организме витамина D, заболеваниями почек, гипопаратиреозом.

Большая часть симптомов гипокальциемии связана с повышением нервно-мышечной возбудимости или отложением в мягких тканях кальция.

Для лечения гипокальциемии острой используют хлорид или глюцептат кальция. Хроническая гипокальциемия лечится применением препаратов кальция и витамина D.

Причины гипокальциемии

Гипокальциемию могут вызывать заболевания, приводящие к нарушению освобождения кальция из костей или хронической потере кальция вместе с мочой.

Поскольку большая часть кальция связана с альбумином, то недостаток данного белка вызывает снижение уровня кальция в крови. Но вызванная недостатком альбумина гипокальциемия не приводит к каким-либо последствиям, так как симптомы гипокальциемии определяются лишь содержанием кальция, не связанного с альбумином.

Причинами гипокальциемии также выступают:

• дефицит витамина D;
• недостаточное поступление кальция с пищей при голодании, исключение из рациона молочных продуктов,
• обильное потоотделение;
• беременность и кормление ребенка грудным молоком;
• нарушение процесса всасывания кальция по причине диареи, резекции кишки, недостаточной функции поджелудочной железы;
• гиподинамия;
• аллергические реакции;
• различные новообразования;
• болезни паращитовидных желез или их резекция;
• токсическое поражение печени при отравлении некачественным алкоголем или солями тяжелых металлов;
• гипоальбуминемия;
• гипернатриемия;
• прием кортикостероидов и интерлейкинов;
• прием препаратов для лечения гиперкальциемии: антиконвульсантов (фенитоина, фенобарбитала) и рифампина;
• применение радиоконтрастных агентов, которые содержат этилендиаминтетраацетат;
• переливание цитратной крови (более 10 единиц);

Причинами гипокальциемии могут быть шоковое состояние или сепсис.

К проявлению симптомов гипокальциемии ведут гипопаратиреоз, снижение функций паращитовидных желез, которые отвечают за процесс обмена кальция в организме.

Еще одной причиной гипокальциемии выступает псевдогипопаратиреоз, который представляет собой наследственное заболевание, связанное с нечувствительностью организма к паратиреоидному гормону, что вызывает снижение уровня кальция и повышение концентрации фосфора.

Снижению уровня кальция могут способствовать болезнь Олбрайта, почечная недостаточность, сопровождаемая нарушением обмена витамина D, фосфора и солей кальция.

Довольно часто гипокальциемия протекает без проявления симптомов.

Симптомы гипокальциемии связаны с нарушением мембранного потенциала, которое приводит к нервно-мышечной раздражимости. Наиболее часто возникают судороги в мышцах ног и спины.

Развивающаяся гипокальциемия может приводить к легкой диффузной энцефалопатии, которую следует подозревать при необъяснимой депрессии, деменции, психозе. В некоторых случаях развивается отек зрительного нерва. Длительная гипокальциемия может приводить к развитию катаракты.

У больных с тяжелой формой гипокальциемии в некоторых случаях возникают аритмии, блокады сердца.

Симптомы гипокальциемии, протекающей в хронической форме, проявляются сухостью, шелушением кожи, повышением жесткости волос, ломкостью ногтей.

Если концентрация кальция быстро восстанавливается до нормальных значений, то симптомы гипокальциемии являются обратимыми.

При снижении концентрации кальция до 1,25-1,175 ммоль/л возникает так называемый гипокальциемический криз или острая тетания. Для данного состояния характерны: болезненные тонические судороги, которые поражают симметричные мышечные группы, затруднение дыхания, конвульсии.

Тетании часто предшествуют «ползание мурашек по телу», онемение конечностей, ощущение спазмов мышц-сгибателей конечностей, «рыбий рот», сардоническая улыбка, сжатие челюстей, опистотонус. Из-за судорожных сокращений дыхательных мышц может произойти нарушение дыхания.

Вместе с этим возникают: колики, профузное потоотделение, бронхоспазм, полиурия, понос, изменение артериального давления. Криз могут сопровождать острые психические расстройства.

Гипокальциемия у детей проявляется в виде снижения уровня кальция в связи с рахитом (спазмофилия).

Для данного состояния характерно аритмичное дыхание, ларингоспазм с петушиным криком, карпопедальный спазм (сокращение мышц стоп и кистей, длящееся от нескольких секунд до нескольких часов). Могут возникать клонические судороги, охватывающие все группы мышц, сопровождаемые помутнением сознания.

Лечение гипокальциемии

Выбор способа лечения гипокальциемии у детей и взрослых зависит от причины ее вызвавшей.

Для восполнения дефицита кальция применяют внутривенное введение или прием внутрь препаратов кальция. В случае хронической формы заболевания препараты кальция принимаются внутрь. При возникновении характерных симптомов гипокальциемии требуется их внутривенное введение.

Для улучшения всасывания кальция больным назначается витамин D.

Если процесс всасывание кальция в тонком кишечнике не нарушен, то применение препаратов кальция оказывается действенным даже в случае тяжелых форм гипокальциемии.

Монотерапия препаратами кальция, как правило, применяется в течение короткого периода времени, хотя в отдельных случаях такое лечение гипокальциемии дает возможность поддерживать необходимый уровень кальция в крови довольно длительное время.

Дефицит кальция в организме приводит к задержке роста, рахиту у детей, сколиозу, аллергии, искривлению костей, нарушению свёртываемости крови, образованию камней в почках, хрупкости капилляров.

Страдающие от хронической нехватки кальция люди тяжело переносят физические и умственные нагрузки, восприимчивы к инфекциям; у них разрушаются зубы, кровоточат дёсны, возникают судороги.

Самыми тяжелыми заболеваниями, которые вызываются недостатком кальция, являются остеопороз и остеомаляция, характеризующиеся размягчением костей.

Нехватка кальция может стать причиной рассеянного склероза. Если до 15 лет в организм человека не поступает необходимое количество кальция, то это ведет к ослаблению нервной ткани и повышению опасности развития рассеянного склероза.

Таким образом, гипокальциемия – это патологическое состояние организма, которое при отсутствии соответствующего лечения (применения препаратов кальция, витамина D) может привести к серьезным заболеваниям и сокращению продолжительности жизни. Поэтому так важно рационально питаться и своевременно лечить заболевания, способные привести к развитию гипокальциемии.