;
Плеврит — это воспалительный процесс плевральных листков, который сопровождается выпотеванием экссудата в плевральную полость (экссудативный плеврит) или выпадением фибрина (сухой плеврит).
Часто диагноз «плеврит» ставят при невоспалительных процессах в области плевры, провоцирующих скопление патологического выпота (хилезный плеврит, карциноматозный плеврит) и необратимые изменения в плевре (оссифицирующий или адгезивный плеврит).
Среди основных причин заболевания выделяют: опухоли, травмы, инфекции.
Как самостоятельное заболевание плеврит возникает крайне редко.
В большинстве случаев воспалительный процесс является побочной аномалией при системных заболеваниях легких, грудной стенки, патологий в диафрагмальном пространстве и диафрагме, а также в мягких плевральных тканях.
Реактивные процессы в легких всегда сопровождаются серьезными клиническими проявлениями и необратимыми изменениями (плевральные сращения, деформации, рубцевания тканей).
В зависимости от этиологии заболевания различают два вида плевритов:
Инфекционные воспаления возникают на фоне острых легочных заболеваний и пневмоний. Основными возбудителями плевритов являются:
Туберкулезные плевриты провоцируют микробактерии туберкулеза. При этом заражение полости микробактериям и происходит из субплевральных очагов, прикорневых лимфоузлов или в результате прорыва каверн (опасно формированием пиопневмоторакса). Плевральные воспаления грибковой этиологиичасто вызваны бластомикозом, кокцидиоидозом и другими тяжелыми грибковыми заболеваниями.
Отдельного внимания заслуживают асептические плевриты. Асептическое воспаление может развиться на фоне травмы (травматический плеврит), кровоизлияния, в результате попадания в плевральную полость ферментов поджелудочной (ферментативный плеврит).
Более 40% экссудативных плевритов возникают на почве распространения метастазовраковой опухоли в плевру. Причем метастазировать может как опухоль щитовидной железы или желудка, так и почки, легкого, молочной железы, яичника, лимфома или саркома костей. Диагностируют плевриты, вызванные диссеминацией вторичных или первичных злокачественных опухолей по плевре — карциноматозные плевриты.
Симпатические плевриты возникают в результате интоксикации плевры при воспалительных процессах или продуктами некроза соседних органов, иногда источником является лимфогенная инвазия ферментов из пораженной поджелудочной железы.
По виду экссудата (выпота) различают плевриты:
На локализацию и степень распространения плевритов существенное влияние оказывают:
В клинической практике встречается разделение плевритов, вызванных пневмонией, на метапневмонические и парапневмонические. Такая обособленная классификация не совсем верна т.к. метапневмонические плевриты на самом деле не являются самостоятельными заболеваниями, возникающими после пневмонии.
Патологическое воспаление развивается из-за невыявленного вторичного инфицирования и нагноения во время самой пневмонии.
Продуктивно-регенераторные и экссудативные процессы при плевритах приводят к слипанию и последующему сращению плевральных листков, а также другим функциональным нарушениям.
Плевриты вызывают:
Из-за того что плеврит является вторичным воспалением на фоне других патологий, симптоматика заболевания может быть неявной.
При сухих плевритах диагностируют:
Характерные признаки сухих плевритов диафрагмы:
Симптоматика фибринозного плеврита идентична основному заболеванию, спровоцировавшему воспаление.
При плевральной экссудации наблюдаются:
Для парамедиастинальных (осумкованных) плевритов характерны:
Патогенез серозных плевритов, которые развились в результате бронхогенной формы онкологической опухоли, отличается кровохарканьем.
Если плеврит вызван красной волчанкой, возможно побочное развитие перикардитов, почечных и суставных аномалий.
Для метастатических плевритов опасность составляет бессимптомное накопление экссудата, а также нарушения работы сердечно-сосудистой системы (тахикардия, снижение АД) и смещение средостения.
При экссудативных плевритах симптоматика может быть изолированной или нарастающей и общей с другими проблемами в организме. Пальпация грудной клетки пациента позволяет диагностировать характерную крепитацию при дыхании.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
При составлении анамнеза заболевания пульмонолог осматривает грудную клетку и проводит аускультацию. Для экссудативного плеврита характерны выпячивание межреберных промежутков, асимметрия грудины, бронхофония и слабое дыхание. Верхнюю границу выпота определяют перкуторно с помощью УЗД или рентгенографии.
Для постановки диагноза «плеврит» и назначения терапии проводят дополнительные исследования:
При плевритах в развернутом анализе крови присутствуют следующие отклонения:
В случае сухого плеврита диафрагмы, который сопровождает базальные пневмонии и воспаления в поддиафрагмальном пространстве, возможны сложности при диагностике. Для данной патологии не характерен шум трения плевры, а боли иррадиируют в шею и переднюю брюшную стенку. Возможна боль при глотании и болезненная икота, как при трахеитах.
Явной симптоматикой при плевритах является болезненная пальпация при осмотре:
Если экссудативный плеврит развился после фибринозного, болезненность в грудной клетке сменяется чувством тяжести и переполнения. При этом диагностируют: общую слабость, одышку, рефлекторный кашель.
Из-за накопления экссудата у пациентов появляется чувство нехватки кислорода, вздутие шейных вен и цианоз. Также возможна отечность кожи в нижних отделах грудной клетки, учащение пульса и симптом Винтриха.
В клинической пульмонологии считают, что если объем накопившегося плеврального экссудата более 300-500 мл, он может быть диагностирован перкуторно. Для осумкованных плевритов характерны атипичные границы выпота.
Одним из наиболее информативных методов диагностики считается плевральная пункция, которая помогает подтвердить скопление жидкого экссудата и его природу. Как правило, исследование проводят в районе седьмого-восьмого межреберья (по подмышечной линиисзади). Если в полученной пункции обнаружено развитие гноеродной микрофлоры (когда экссудат мутный и с осадком) — это признак эмпиемы плевры.
В случае серозно-геморрагических и серозных выпотов бакпосевы не информативны. Важное значение при диагностике характера плевритов отводят торакоскопии. Данное исследование предполагает визуальный осмотр тканей, морфологический анализ и биопсию.
Полноценную диагностику можно пройти в любом современном центре пульмонологии.
Основная терапия при плевритах направлена на устранение этиологии и снятие острых болезненных симптомов заболевания.
Для лечения плевритов, источником которых являются пневмонии, пульмонолог назначает курс антибиотиков и диету.
При туберкулезных плевритах требуется тщательная диагностика систем организма, комплекс специфической терапии (изониазид, рифампицин, стрептомицин) и контроль фтизиатра.
Для лечения ревматических плевритов назначают:
Опасность для жизни представляет экссудативный плеврит с большим объемом выпота. Для удаления экссудата проводят торакоцентез (плевральную пункцию) или дренирование.
Чтобы не спровоцировать сердечно-сосудистые осложнения резким выправлением легкого и смещением его в плевральной полости, за раз можно удалить не более 1,5 л выпота.
После снятия острых симптомов экссудативного плевритадля лучшего восстановления функции легких рекомендованы: ручной и вибрационный массаж, электрофорез, дыхательная гимнастика.
Терапия гнойных плевритов включает:
При лечении рецидивирующих экссудативных плевритов для склеивания листков плевры назначают введение химиопрепаратов или талька в плевральную полость.
Для терапевтической коррекции сухих плевритов, помимо симптоматического медикаментозного лечения, делают тугую компрессию грудной клетки, проводят курс электрофореза и согревающих компрессов.
Хорошо справиться с кашлем помогают активные препараты: этилморфина гидрохлорид, кодеин и дионин.
Пациентам с диагнозом «сухой плеврит» назначают:
Хронический плеврит, осложненный другими патологиями, требует проведения хирургического лечения с декорткацией легкого — плевроэктомии. Оперативную коррекцию (паллиативной плевроэктомии) проводят также в клиниках онкологии при развитии на легком или плевре онкологической опухоли.
Для того чтобы не усугубить воспаление и предотвратить развитие необратимых патологий, лечение плеврита на дому следует проводить под контролем врача, после тщательной диагностики и назначения курса медикаментов.
Первоначальной задачей при терапии является удаление причины развития плеврита (инфекции, деформации, генетической аномалии). Далее проводится снятие симптоматики и обеспечение условий для полного восстановления организма. Пациентам назначают антибактериальную и иммуностимулирующую терапию, полноценное питание, питьевой режим и покой.
Для лечения плеврита легких в домашних условиях в качестве отхаркивающего и противовоспалительного средств рекомендованы настои трав: липового цвета, корня солодки, листьев мать-и-мачехи, травы подорожника, плодов фенхеля, коры ивы белой, спорыша.
Результативность лечения плеврита и посттерапевтические осложнения в основном зависят от этиологии, локализации и стадии заболевания. Длительный воспалительный процесс в плевре опасен:
При небольшом количестве экссудата рассасывание жидкости, восстановление функциональности легких и регенерация тканей проходят достаточно быстро (3-4 недели). Инфекционные плевриты, терапия которых предусматривает эвакуацию выпота, опасна рецидивами.
Онкологические плевриты характеризуются прогрессирующим течением и множественными патологиями. Достаточно сложно проходит восстановление организма после гнойных плевритов.
Для пациентов, переболевших плевритом, рекомендована систематическая физиотерапия, санаторное лечение и диспансерное наблюдение на протяжении 2 лет.
Профилактика гнойных плевритов заключается в распознавании и удалении из плевральной полости воздуха, крови, экссудата. Послеоперационные эмпиемы можно предупредить герметизацией легочной ткани, операционной асептикой и обработкой культи бронха.
Лучшей профилактикой плевритов является укрепление иммунных сил организма, предупреждение туберкулеза, острой пневмонии, ревматизма и других вызывающих плеврит заболеваний. Для предотвращения развития функциональных патологий дыхания следует отказаться от курения и вдыхания раздражающих канцерогенов.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Плеврит является воспалительным поражением плевры. При отсутствии выпота такое заболевание называют сухим или фибринозным. Патологии свойственно доброкачественное течение, но несвоевременное или некорректное лечение чревато развитием осложнений.
Проходили ли вы за последние 3 года полный обход врачей?
Плеврит означает воспаление плевры – гладкой серозной оболочки легких и внутренней поверхности грудной клетки. Она представлена двумя листками – висцеральным (легочной плеврой) и париетальным (пристеночной плеврой).
Первый плотно прилегает к тканям легкого и сращен с ними, второй соединен с поверхностью грудной клетки. Пристеночная плевра покрывает разные части грудной клетки, поэтому различается на реберную, медиастинальную и диафрагмальную.
Между листками плевры располагается плевральная полость. В норме в ней должна быть серозная жидкость, обеспечивающая легкое скольжение плевральных листков. При сухом плеврите в плевральной полости не наблюдается выпот, то есть она остается сухой.
Сухой плеврит, как и другие типы такой патологии, может быть инфекционным или неинфекционным (асептическим). В зависимости от течения болезни выделяют его острую, подострую и хроническую форму. Острое заболевание сопровождается выраженной симптоматикой, при подостром течении болезни ее признаки проявляются умеренно, а для хронической патологии характерно вялое течение.
В противоположность сухому различают экссудативный плеврит, то есть подразумевающий образование жидкости в плевральной полости. Возможно перерождение одной формы в другую. Чаще происходит преобразование сухого плеврита в болезнь экссудативного характера. Обычно это связано с затруднением оттока лимфы.
При сухом плеврите экссудат образуется, но настолько в малом количестве, что плевра всасывает его обратно, а на ее поверхности оседают нити фибрина. Такие отложения препятствуют скольжению плевральных листков, а подвижность легкого ограничивается.
Сухой плеврит является вторичной патологией. Это означает, что развивается он не самостоятельно, а на фоне каких-либо заболеваний.
Одна из распространенных причин фибринозного плеврита – туберкулез. Это может быть поражение легких или внутригрудных лимфоузлов. Патология может возникнуть также при неспецифическом поражении легких – пневмонии, бронхоэктазе, абсцессе, инфаркте, онкологии.
Причина сухого плеврита может крыться в заболеваниях, которые протекают вне легких. К их числу относят поражение органов пищеварения (панкреатит, холецистит), системный васкулит, ревматизм, различные инфекции (грипп, корь, коклюш, тиф).
Выделяют также сухой плеврит травматического характера. Воспалительный процесс может возникнуть на фоне травмы, в том числе при хирургическом вмешательстве, если в плевральную полость попадут кровяные выделения.
Выяснить причины сухого плеврита удается не всегда. В таком случае заболевание называют идиопатическим. Если также версия, что болезнь бывает первичной, то есть возникает самостоятельно (при неизвестности ее причины именно так и кажется).
Если сухой плеврит изначально был асептическим, то возможно присоединение инфекции в ходе болезни. Это связано с тем, что на фоне заболевания нарушается акт дыхания. Это приводит к нехватке кислорода у тканей и ослаблению организма, что делает его более подверженным различным болезнетворным микроорганизмам – стафилококкам, пневмококкам, грамотрицательным палочкам и прочим патогенам.
При развитии инфекционного сухого плеврита или присоединении вторичной инфекции возможно несколько путей попадания патогена в плевральную полость:
Клиническая картина заболевания может быть различной в зависимости от его причины и локализации патологического процесса. Выделяют несколько общих симптомов:
Для уменьшения боли пациенты вынужденно располагаются на боку (на пораженной стороне). При аускультации обнаруживается трение плевры – шум может быть локализованным или обширным.
Если в патологический процесс вовлечена реберная плевра, то началу заболевания сопутствуют выраженные боли в соответствующей части грудной клетки. Болезненные ощущения становятся сильнее на пике вдоха, во время кашля, натуживания. Когда активность воспалительного процесса снижается, то болевой синдром уменьшается. Это связано со снижением чувствительности нервных окончаний плевры.
Если поражена диафрагмальная плевра, то боль локализуется в брюшной полости. Клиническая картина в таком случае напоминает поражение органов пищеварения – острый холецистит, панкреатит, аппендицит.
Болезненные ощущения вызывает трение плевральных листков, поэтому интенсивность болевого синдрома зависит от количества фибринозных отложений на плевре.
При сухом плеврите пациент старается сдерживать кашель, из-за которого боль усиливается. При этом ухудшается вентиляция легких, что чревато развитием гипоксии с соответствующими признаками – цианозом кожных покровов и видимых слизистых оболочек, ухудшением общего самочувствия.
Игнорировать любой из перечисленных симптомов нельзя. Любое отклонение от нормы является тревожным признаком и поводом для обращения к врачу.
В диагностике плеврита нередко участвуют несколько специалистов: пульмонолог, фтизиатр, ревматолог, гастроэнтеролог, инфекционист. Это связано не только с разнообразием проявлений болезни, но и различными ее причинами.
Одним из первых этапов диагностики является аускультация. Она выявляет ослабление дыхания, шум на фоне трения плевральных листков.
В целях диагностики сухого плеврита проводят ряд лабораторных и инструментальных исследований:
При сухом плеврите необходима дифференциальная диагностика. Ее проводят для исключения следующих патологий:
Плеврит может приобрести экссудативный характер, но повышенная всасывающая поверхность плевры иногда приводит к сохранению сухой формы болезни. В таком случае может повыситься диурез, что вызывает подозрения на поражение почек. На этом фоне назначают дополнительные исследования: анализы мочи, УЗИ почек.
В диагностических целях может быть выполнено промывание плевральной полости. Оставшаяся после процедуры жидкость используется для бактериологического посева – это позволяет выяснить характер болезни (инфекционный, асептический).
Патология возникает на фоне различных заболеваний, поэтому основная цель лечения заключается в устранении ее первопричины. Именно от этого в основном и зависят принимаемые меры.
Одним из основных проявлений сухого плеврита является боль, поэтому при остром течении болезни пациенту показан постельный режим и тугая давящая повязка на грудную клетку. По согласованию с врачом ставят банки, горчичники, делают согревающие компрессы.
При сухом плеврите в плевральной полости может возникнуть массивный спаечный процесс. Для его профилактики эффективно выполнять дыхательную гимнастику.
При сухом плеврите необходимо сбалансировано питаться. Ограничивают углеводы и соль, а количество белков увеличивают.
Если фибринозный плеврит имеет туберкулезную этиологию, то назначаются специфические противотуберкулезные препараты: Рифампицин, Тубазид, Изониазид, Стрептомицин.
При неспецифическом поражении легких и других органов прибегают к антибактериальной терапии и противовоспалительным препаратам. Антибиотик назначают после выявления патогена либо прибегают к препаратам широкого спектра действия.
Для борьбы с воспалительным процессом обычно назначают препараты нестероидной противовоспалительной группы. С такой же целью прибегают к стероидным гормонам – они более эффективны, но применяются коротким курсом из-за высокого риска побочных эффектов. Из числа глюкокортикостероидов может быть назначен Гидрокортизон, Преднизолон, Метилпреднизолон.
При сухом плеврите часто развивается кашель, поэтому уместно применение противокашлевых препаратов типа Кодеина, Этилморфина, Бутамирата.
В лечении сухого плеврита могут быть применены различные физиотерапевтические методы. Часто их назначают уже после проведения основного терапевтического курса с целью ускорения восстановления и реабилитации.
В лечение могут быть включены следующие процедуры:
Оперативное лечение может потребоваться при запущенном плеврите, его рецидивирующем характере и развитии серьезных осложнений. Операция необходима также при отсутствии эффективности консервативного подхода.
Если сухой плеврит рецидивирует, то прибегают к плеврэктомии с декортикацией легкого. Такая операция подразумевает удаление плевральных листков, которые образовали осумкованную гнойную полость. Плевральный мешок удаляют из грудной полости, а фиброзные напластования удаляют (декортикация), чтобы легкое расправилось.
Прогноз сухого плеврита зависит от вызвавшей его причины. Во многих случаях при своевременном выявлении болезни и ее первопричины, а также грамотном лечении исход благоприятен.
Если сухой плеврит приобретает экссудативную форму либо рецидивирует, то трудоспособность пациента может быть надолго ограничена. Есть риск развития хронического воспаления легких.
В воспалительный процесс могут вовлекаться и другие органы. К ним относится перикард, воспаление которого называют перикардитом.
Фибринозный плеврит отличается выраженными и крайне неприятными симптомами и может привести к серьезным осложнениям. Профилактика патологии заключается в следующих мерах:
Плеврит является воспалительным процессом. Ему свойственны яркие клинические проявления и риск осложнений. Важно своевременно выявить патологию и ее причину и начать грамотное лечение. Снизить риск такого заболевания можно, следуя определенным профилактическим мерам.
Плеврит — воспаление плевральных листков, сопровождающееся выпотеванием в плевральную полость экссудата того или иного характера.
Обычно плеврит не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой патологическое состояние, осложняющее течение тех или иных процессов в легких и, значительно реже, в грудной стенке, средостении, диафрагме и поддиафраг-мальном пространстве, или же проявление общих (системных) заболеваний, в том числе и протекающих без отчетливого поражения соприкасающихся с плеврой тканей.
Несмотря на вторичность почти всех воспалительных и реактивных процессов в плевре, последние отличаются своеобразием клинических проявлений, нередко определяют особенности течения и тяжесть основного заболевания и в ряде случаев требуют принятия специальных лечебных мер. Это оправдывает отдельное рассмотрение плевритов среди других заболеваний органов дыхания.
Все плевриты можно разделить на 2 большие группы: а) инфекционные, т. е. связанные с инвазией плевры инфекционными возбудителями, и б)неинфекционные, или асептические, при которых воспалительный процесс в плевре возникает без прямого участия патогенных микроорганизмов.
Из инфекционных этиологических факторов наибольшее значение имеют возбудители острых пневмоний и острых легочных нагноений, которые часто осложняются инфекционным процессом в плевре (пневмококк, стафилококк, грамотрицательные палочки и т. д.).
Важной причиной плевритов являются также и микробактерии туберкулеза, причем, если до середины текущего века туберкулез был самой частой причиной экссудативных плевритов, то в последние десятилетия это отмечено у 20 % больных.
Известны плевриты грибковой этиологии (при кокцидиоидозе, бластомикозе и иных редких грибковых поражениях).
Асептические плевриты могут иметь самую различную природу. Асептическое воспаление в плевре может быть результатом кровоизлияния в плевральную полость вследствие травмы или оперативного вмешательства (травматический плеврит), при проникновении в плевральную полость инвазивных ферментов поджелудочной железы в результате острого панкреатита (ферментативный плеврит).
Весьма часто встречаются плевриты, связанные с диссеминацией по плевре, первичных или вторичных злокачественных опухолей (карциноматозный плеврит на почве метастазов рака или мезотелиомы плевры). В настоящее время именно карциноматоз плевры является причиной до 40 и даже более процентов всех экссудативных плевритов.
Достаточно часто асептический плеврит возникает в результате инфаркта легкого.
Пути проникновения микроорганизмов в плевральную полость приинфекционных плевритах могут быть различными. Существенное значение имеет, по-видимому, непосредственное инфицирование плевры из субплеврально расположенных легочных очагов.
Для туберкулезных, плевритов характерно обсеменение плевральной полости из прикорневых лимфоузлов, субплевральных очагов или же в результате прорыва каверн с формированием пиопневмоторакса.
Ретроградный ток тканевой жидкости из глубины к поверхности легкого, по всей вероятности, может обусловливатьлимфогенное инфицирование плевральной полости.
Микробное обсеменение плевры гематогенным путем имеет меньшее значение и происходит в основном опосредованно, через формирование очагов гематогенной инфекции в субплевральном слое легкого. Наконец, в хирургической практике основную роль играет прямое инфицирование плевры из внешней среды при ранениях и оперативных вмешательствах, а также в результате вскрытия во время операции внутрилегочных гнойных очагов.
Развитие инфекционного процесса в плевральной полости обусловливается следующими обстоятельствами:
В одних случаях, например при неспецифических гнойных плевритах, основную роль играет попадание возбудителей (гноя) в плевральную полость.
При туберкулезных плевритах весьма важное значение имеет, по-видимому, сенсибилизация под влиянием предшествующего течения специфического процесса, в результате чего попадание ничтожного количества микобактерий ведет к гиперергической реакции с быстрым накоплением экссудата, в котором лишь с большим трудом удается обнаружить микробы-возбудители. Такие плевриты считают инфекционно-аллергическими.
Большую роль в развитии плеврита, особенно гнойного, играют и местные условия в плевральной полости, в частности скопление в ней воздуха или крови, являющейся отличной средой для развития гноеродной микрофлоры.
Патогенез не инфекционных плевритов изучен в меньшей степени.
Асептические травматические плевриты связаны с реакцией плевры на излившуюся кровь, которая при небольших гемотораксах обычно не свертывается, постепенно как бы разводится накапливающимся экссудатом и в дальнейшем рассасывается, оставляя относительно небольшие сращения.
При большом гемотораксе и тяжелой травме грудной стенки и легкого кровь в плевральной полости свертывается (свернувшийся гемоторакс). В дальнейшем, если не происходит нагноеине, массивный сгусток подвергается организации соединительной тканью, в результате чего формируются толстые шварты, ограничивающие функцию легкого.
Инфекционные и асептические плевриты проявляют себя по-разному. Первые различают по виду инфекционного возбудителя (стафилококковые, туберкулезные и т. д.), а вторые — в зависимости от характера основного заболевания, проявлением или осложнением которого является плеврит (ревматические, карциноматозные, травматические и т. д.).
Плевриты неинфекциопной этиологии, связь которых с конкретным заболеванием установить не удается, иногда называют идиопатическими. В зависимости от характера экссудата различают:
Соответственно особенностям и фазе течения плевриты могут быть:
В зависимости от наличия или отсутствия отграничения плеврального экссудата различают:
А последние еоответственно локализации подразделяют на:
В клинических проявлениях плеврита можно выделить 3 основных синдрома:
Эти синдромы могут наблюдаться изолированно или же сменяться один другим в динамике заболевания.
Проявления сухого плеврита могут дополнять признаки основного патологического процесса (пневмонии, абсцесса легкого) или же выдвигаться на первый план в клинической картине.
Больные жалуются на острую боль при дыхательных движениях, которая локализуется в основном в зоне фибринозных наложений и усиливается при глубоком вдохе, а также при наклоне в противоположную сторону (симптом Шепельмана). Беспокоят общее недомогание, слабость.
Общее состояние при отсутствии выраженных изменений в легких бывает удовлетворительным, а позышение температуры — незначительным. Отмечается учащенное и поверхностное дыхание, причем дыхательные экскурсии иногда асимметрично ограничены на стороне поражения.
Некоторые больные, стремясь иммобилизировать грудную клетку, принимают вынужденное положение на больном боку. При пальпации грудной клетки иногда удается обнаружить характерную крепитацию, связанную с дыханием.
При верхушечных плевритах, характерных для туберкулеза, изредка отмечается болезненность трапециевидных (симптом Штернберга) или грудных (симптом Поттенджера) мышц.
Перкуторных изменений при отсутствии выраженной инфильтрации легочной ткани обычно нет, а единственным вполне патогномоничным аускультативным феноменом является шум трения плевры, характеризующийся рядом особенностей, которые позволяют отличить его от звуковых феноменов, возникающих внутри легкого.
Так, этот шум выслушивается в обе дыхательные фазы и характеризуется как бы прерывистостью, напоминая скрип снега или новой кожи. Иногда он слышен даже на расстоянии (симптом Щукарева).
При исследовании крови могут наблюдаться увеличение СОЭ и небольшой лейкоцитоз. Рентгенологические изменения, как правило, отсутствуют.
Дифференцирование экссудата в плевральной полости от инфильтрации или ателектазирования легочной ткани проводится на основании известных физикальных и рентгенологических признаков, причем в сомнительных случаях все решает пробная пункция.
Дифференцирование различных видов экссудативного плеврита базируется на клинических и лабораторных особенностях последних.
Парапневмонические плевриты обычно маскируются симптоматикой острой пневмонии и отличаются небольшим выпотом, клиническое и рентгенологическое распознавание которого, особенно при нижнедолевой локализации инфильтрата в легком, представляет нелегкую задачу.
Комплексное. При плевритах, вызванных инфекциями, показано применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия в течение первых нескольких дней. Затем, после определения возбудителя, рекомендована специфическая терапия. Также применяются противовоспалительные препараты (вольтарен, индометацин) и десенсибилизирующая терапия.
Неинфекционные плевриты, как правило, являются осложнением другого заболевания. Поэтому, наряду с неспецифическим лечением, необходимо комплексное лечение основного заболевания.
Хирургическая эвакуация экссудата производится в следующих случаях:
В настоящее время рекомендуется одномоментное удаление не более 1,5 литра экссудата. При развитии эмпиемы после эвакуации гноя в полость плевры вводится раствор с антибиотиком.
Плевральная пункция проводится, как правило, в стационарных условиях. Данная манипуляция осуществляется в положении больного сидя на стуле с опорой вперед на руки. Как правило, пункцию проводят в восьмом межреберье по задней поверхности грудной клетки. Производят обезболивание места предполагаемой пункции раствором новокаина.
Длинной толстой иглой хирург послойно прокалывает ткани и попадает в плевральную полость. По игле начинает стекать экссудат. После удаления нужного количества жидкости хирург удаляет иглу, на место прокола накладывается стерильная повязка.
После проведения пункции больной в течение нескольких часов находится под наблюдением специалистов из-за опасности падения давления или развития осложнений, связанных с техникой пункции (гемоторакс, пневмоторакс). На следующий день рекомендуется контрольная рентгенография органов грудной клетки.
После этого при хорошем самочувствии пациент может быть отправлен домой. Плевральная пункция не является сложной медицинской манипуляцией. Предоперационной подготовки, а также последующей реабилитации, как правило, не требуется.
Для фибринозного плеврита характерно благоприятное течение. Обычно через 1-3 недели лечения болезнь заканчивается выздоровлением. Исключение составляет плеврит при туберкулезе, для которого характерно длительное вялотекущее течение.
В течение экссудативного плеврита выделяется несколько стадий: на первой стадии происходит интенсивное образование экссудата и выявляется вся вышеописанная клиническая картина. Эта стадия в зависимости от причины воспаления и от сопутствующего состояния больного протекает 2-3 недели.
Затем наступает стадия стабилизации, когда экссудат больше не образуется, но и обратное всасывание его минимальное. В финале заболевания происходит удаление эксcудата из плевральной полости естественным или искусственным путем.
После удаления экссудата очень часто между плевральными листками образуются соединительнотканные тяжи — спайки. Если спаечный процесс выражен, то это может привести к нарушению подвижности легких при дыхании, развитию застойных явлений, при которых возрастает риск повторного инфицирования.
В целом, в большинстве случаев, у пациентов с экссудативным плевритом после лечения возникает полное выздоровление.
Сухие (фибринозные) и экссудативные (негпойные) плевриты при правильной лечебной тактике практически никогда не определяют прогноз основного заболевания, осложнением или проявлением которого они являются.
Гнойные плевриты резко отягчают состояние больных и имеют самостоятельное прогностическое значение, хотя роль в неблагоприятном исходе собственно плеврального нагноения и патологического процесса, который явился его причиной, не всегда легко определить. В целом прогноз при эмпиеме плевры следует всегда считать серьезным, поскольку летальность, даже в специализированных отделениях, достигает 5-22%.
Предупреждение или своевременное и правильное лечение заболеваний, которые могут осложняться воспалительным процессом в плевре. В основе профилактики гнойных плевритов лежат раннее распознавание и эвакуация из плевральной полости скоплений крови, воздуха и экссудата, способствующих нагноению.
Сухим плевритом называется воспалительное поражение плевры с отсутствием выпота. Другое название – фибринозный. Обычно патология характеризуется благоприятным течением, лечение сухого плеврита комплексное, с включением методов физиотерапии. Рассмотрим сухой плеврит, этиология, симптомы и лечение, а также профилактические меры.
Плевритом называется воспалительные процессы в плевре – так называется гладкая серозная оболочка легких и поверхности грудной клетки с внутренней стороны. Плевра – два листка: один из них – висцеральный, второй – париетальный. Висцеральный – плотно примыкает и срощен с легочной тканью, а париетальный соединяется с поверхностью грудной клетки.
Пристеночно плеврой покрыты разные области грудной клетки. Она бывает:
Между плеврочными листками расположена плевральная полость. При нормальном состоянии в ней находится серозная жидкость, помогающая легко скользить плевральным листкам. Сухой плеврит характеризуется отсутствием серозной жидкости.
По причине возникновения плеврит разделяется на:
По тяжести различают формы:
Острая форма характеризуется выраженными проявлениями. При подостром течении патологии признаки сухого плеврита не беспокоят пациента так сильно, как при остром. Хроническая форма характеризуется вялотекущим течением.
Различают сухой экссудативный плеврит. Это форма заболевания, при которой в плевральной полости образуется жидкость. Иногда одна форма переходит в другую.
Затруднение оттока лимфы переводит сухой плеврит в экссудативный. Образование экссудата при сухом плеврите мало плевра высыхает. В результате происходит оседание нитей фибрина.
Плевральные листки не могут скользить нормально, что негативно сказывается на подвижности легких.
Экссудативный плеврит имеет свою классификацию и разделяется на формы:
По месту локализации воспалительного процесса разделяется на:
Синдром сухого плеврита не возникает самостоятельно, он вызван перенесенными заболеваниями. Причины сухого плеврита:
Причиной возникновения патологии может быть заболевание, протекающее не в легких. Среди них заболевания, вызванные неправильной работой пищеварительной системы. Сухой плеврит получает развитие на фоне панкреатита, холецистита. Иногда проявляется на фоне ревматизма, или системного васкулита. Инфекционная форма развивается в качестве осложнения после гриппа или кори.
Заболевание носит травматический характер. Воспаление формируется в результате травмы, или операции, когда в плевру попадают выделения крови.
Когда причину возникновения заболевания определить не удается, его называют идиопатическим. Когда болезнь асептическая присоединяются инфекции, из-за нарушенного дыхания. В результате тканям организма не хватает кислорода, он ослабевает и не может в полной мере сопротивляться воздействию болезнетворных организмов, среди которых стафилококк, пневмококк и другие патогены.
Есть несколько путей попадания патогенов в область плевры:
Рассмотрим патогенез заболевания. Патогенез, или, говоря проще, механизм развития обусловлен попаданием микробов в область плевры. Если болезнь имеет инфекционную природу, возникает из очага воспаления.
Обычно воспаление возникает под оболочкой легкого. Когда плевра изменяется, возникает воспалительный отек ее листков со скоплением лейкоцитов.
Внутри плевральной полости скапливается воспалительная жидкость – выпот, или экссудат.
Когда заболевание развивается, часть выпота рассасывается если в выпоте много белка, в листках плевры образуется фибринозный налет. Он скапливается в фибринозные наложения, прорастающими в соединительную ткань появляются фибринозные рубцы, и плевральные листки срастаются друг с другом. Происходит полное или частичное зарастание плевры, называемый адгезивным плевритом.
Клиника плеврита легких различается, исходя из причин возникновения и локализации процесса воспаления. Пациенты интересуются основными симптомами при сухом плеврите. Независимо от формы, заболевание характеризуется такими проявлениями:
Для уменьшения боли человек ложится на пораженную сторону. При вовлечении в патологический процесс реберной плевры симптомы сухого плеврита выражаются болью в груди. Боль вырастает при максимальном вдохе или кашле. Когда воспалительный процесс снижен, боль сходит, из-за снижения чувствительности плевральных нервных окончаний.
При поражении диафрагмальной плевры болевые ощущения сосредотачивается в районе брюшной полости. Клинические проявления напоминают аппендицит или панкреатит. Люди, страдающие заболеванием сдерживают кашель, ухудшая легочную вентиляцию. Развивается гипоксия с посинением кожи и слизистых.
Диагностика сухого плеврита проходит с несколькими врачами чтобы исключить его от других патологий. Кроме аллерголога и пульмонолога может понадобится консультация фтизиатра или гастроэнтеролога.
Аускультативно плеврит характеризуют признаки:
Проводятся лабораторные и инструментальные исследования:
Используются методы дифференциальной диагностики, исключающих патологию от:
Врач может назначить почечное УЗИ, анализ мочи или промывание полости плевры.
Патология характеризуется болезненными ощущениями. Врач может назначить лечение банками, горчичниками, согревающими компрессами. При острой форме необходим постельный режим, с тугой, давящей повязкой на груди. Врач может назначить применение согревающих компрессов и банок.
Лечение предполагает переход на правильное питание. Прописывается специальная диета с повышенным содержанием белка. Терапия назначается после установления причины болезни.
Когда возникновение заболевания обусловлено туберкулезом, лечение не обходится без назначения:
При поражении легких других органов используется антибактериальная терапия и противовоспалительные препараты. Антибиотики назначаются после того, как выявлен патоген.
Если этого сделать не удалось, используются медикаменты с широким спектром действия. Нестероидные противовоспалительные препараты побеждают воспалительный процесс. Назначается короткий курс стероидных гормонов.
При сильном кашле назначают Кодеин, Этилморфин, Бутамират.
Физиотерапия применяется, как вспомогательный метод после медикаментозного курса лечения. Цель – ускорить восстановительные процессы и реабилитации. Физиотерапия проводится с использованием:
Операция требуется в запущенной форме, рецидиве и риске возникновения осложнений. хирургическое вмешательство необходимо, если традиционные методы не дают результат.
При рецидиве используют плеврэктомию с декортикацией легкого. Операция удаляет плевральные листки, образовавшие гнойную полость. Проводится удаление плеврального мешка из грудной полости, с удалением фиброзных напластований для расправления легкого.
Прогноз сухого плеврита зависит от вызвавшей его причины. При своевременном выявлении болезни первопричины, и грамотном лечении исход благоприятен. При рецидиве возможны осложнения и потеря работоспособности.
Для фибринозного плеврита характерно наличие неприятной для пациента симптоматики и возможных серьезных осложнений. Среди мер профилактики:
Сухой плеврит легких характеризуется выраженной симптоматикой, болевыми ощущениями. Пациенту нужно получить качественное лечение для снижения риска осложнений. Правильно подобранная терапия даст благоприятный прогноз на излечение.
Об авторе