Гиперкальциемия

Гиперкальциемия

Гиперкальциемия – это такое состояние, при котором содержание кальция в крови повышается выше нормы.

Кальций – важный минерал, участвующий во многих процессах, включая формирование костей, высвобождение гормонов, сокращение мышц, функционирование мозга и нервной системы.

Уровни кальция в организме регулируются витамином D, кальцитонином и паратиреоидным гормоном (ПТГ) через почки и пищеварительный тракт.

• Кальцитонин – гормон, который вырабатывается специальными клетками щитовидной железы.
• Витамин Д синтезируется в организме под действием солнечных лучей. Процесс производства берет начало в коже, продолжается в печени и почках. Также нутриент можно найти в пище, к примеру, в яйцах, молочной продукции.
• Паратиреоидный гормон (паратгормон, ПТГ) производится паращитовидными железами. Это четыре маленькие железы, окруженные щитовидной железой и расположенные в передней, нижней части шеи. ПТГ помогает организму контролировать, сколько кальция поступает в кровоток из кишечника, почек и костей. Как правило, ПТГ увеличивается, когда уровень кальция в крови падает, и уменьшается, если содержание кальция повышается.

Причины гиперкальциемии

Наиболее распространенная причина высокого уровня кальция (гиперкальциемии) – избыточное производство паратиреоидного гормона или гиперпаратиреоз, когда кальций, оставляя костную ткань, поступает в кровь.

Первичный гиперпаратиреоз

Чаще встречается у женщин старше 50 лет. Данная болезнь возникает, если одна или несколько паращитовидных желез производят слишком много паратгормона. Обычно это результат аденомы или доброкачественной опухоли паращитовидной железы. Это создает дисбаланс кальция, который организм не может самостоятельно устранить.

Злокачественные опухоли

Это вторая по распространенности причина гиперкальциемии, и она не имеет ничего общего с паращитовидными железами.

Провоцируют высокий уровень кальция в крови злокачественные новообразования:

• легких;
• молочной железы;
• пищевода;
• ротовой полости;
• языка;
• губ;
• почек;
• яичников;
• матки и шейки матки.

Лимфома и множественная миелома также могут быть причиной гиперкальциемии.

У 20 — 40% пациентов развивается данный дисбаланс в какой момент основного заболевания.

Тиазидные диуретики

Эти препараты обычно используют для лечения гипертонии (высокого кровяного давления). Под их действием почка удерживает кальций, препятствуя его выходу с мочой, повышая содержание в крови. Примеры тиазидных диуретиков:

• гидрохлоротиазид;
• гидрохлоротиазид;
• хлороталидон;
• индапамид;
• метолазон.

Хроническая почечная недостаточность

Гиперкальциемия диагностируется у людей со сниженной функцией почек, в том числе на диализе и после пересадки органа.

Высокий уровень кальция может быть вызван и другими отклонениями. Некоторые из них не являются серьезными, однако могут различаться по степени тяжести и характеру протекания.

Более редкие причины гиперкальциемии

• Молочно-щелочной синдром. Ряд антацидов представляют собой соли кальция. В недавнем прошлом зачастую люди с язвенной болезнью желудка занимаясь самолечением, принимали много антацидов, содержащих карбонат кальция, и запивали большим количеством молока. В итоге они повышали уровень кальция в крови. Сейчас это происходит редко, т.к. в продаже — много антацидов, не имеющих в составе кальций.
• Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия. Это редкое наследственное заболевание, характеризующееся несколько повышенным уровнем кальция в крови. Такие пациенты могут не иметь симптомов или иметь незначительные. Диагностируется патология в большинстве случаев при стандартных анализах крови.
• Болезни щитовидной железы. Это может быть гипотиреоз (недостаточная выработка гормонов) или гипертиреоз (избыток гормонов щитовидной железы). Щитовидная железа соседствует с паращитовидными, но ее функция кардинально отличается. Она регулирует метаболизм или скорость работы клеток тела. В редких случаях тяжелая болезнь щитовидной железы влияет на уровень кальция в крови.
• Гипервитаминоз D (избыток витамина Д в организме). Потребление высоких доз витамина Д в виде БАД, к примеру, приводит к гиперкальциемии.
• Иммобилизация (бездействие) в течение длительного периода времени.
• Болезни легких. Гранулематозные заболевания, такие как туберкулез и саркоидоз способны вызвать повышение уровня витамина D. Это приводит к увеличению абсорбции кальция, что повышает содержание макроэлемента в крови.
• Биодобавки. Потребление высоких доз кальция в виде БАД может повысить уровень кальция в крови.
• Дегидратация. Обезвоживание обычно приводит к легким случаям гиперкальциемии. макроэлемента повышается из-за низкого количества жидкости в крови. Однако тяжесть нарушения зависит от работы почек. Если имеют место нарушения, степень тяжести будет более выраженной.
• Побочные эффекты препаратов. К примеру, литий, провоцирует увеличение количества ПТГ.

Симптомы гиперкальциемии

Признаки могут не проявляться при умеренной гиперкальциемии, у большинства пациентов они минимальны. Но по мере увеличения уровня кальция, симптомы становятся более выраженными. Быстрое повышение кальция в крови провоцирует более серьезные проявления болезни, к примеру, аритмию.

Наиболее ранние признаки гиперкальциемии – запор, тошнота, рвота, боль в животе и потеря аппетита.

Длительная или хроническая гиперкальциемия обычно приводит к образованию камней в почках. Реже развивается почечная недостаточность, но обычно проблему устраняют с помощью лечения. Однако, если в почках накопился значительный объем кальция, повреждение является необратимым.

При более тяжелом случае гиперкальциемии пациенты могут испытывать подергивания мышц, тревогу, депрессию, изменения личности, спутанность сознания.

Очень высокий уровень кальция провоцирует чрезмерную сонливость, кому и даже летальный исход.

Как итог, тяжесть симптомов гиперкальциемии зависит не только от того, насколько высок уровень кальция, но и от скорости его роста.

Структурировано в зависимости от органа или системы органов признаки нарушения выглядят следующим образом.

Общие

• Головная боль.
• Усталость.

Почки

Проявления, связанные с почками, могут привести к:

• чрезмерной жажде;
• повышенному мочеиспусканию;
• болям в связи с камнями в почках.

Пищеварительный тракт

Симптомы ЖКТ включают:

• тошноту;
• боли в животе;
• снижение аппетита;
• запор;
• рвоту.

Сердце

Высокий кальций может влиять на электрическую активность сердца, вызывая аномальные сердечные ритмы – аритмию.

Мышцы

Уровень кальция воздействует на мышцы, провоцируя:

• подергивания;
• судороги;
• слабость;
• атрофию.

Скелет человека

Гиперкальциемия влияет на кости, приводя к:

• болям;
• искривлению позвоночника, снижению роста;
• переломам.

Неврологические симптомы

Высокий уровень кальция в крови может вызывать такие проявления, как:

• депрессию;
• потерю памяти;
• раздражительность;
• слабоумие.

Тяжелые случаи провоцируют спутанность сознания, кому.

Возможные осложнения

Возможные осложнения гиперкальциемии в зависимости от органа или системы органов.

Скелет человека:

• Переломы.
• Остеопороз.
• Киста кости.

Почки:

• Нефрокальциноз (кальцификация почки).
• Камни в почках.
• Дегидратация (обезвоживание).
• Почечная недостаточность.

ЖКТ:

• Панкреатит.
• Язвенная болезнь.

Неврология:

• Сложности с концентрацией внимания или мышлением.
• Депрессия.

Диагностика гиперкальциемии

Врач задает вопросы по истории болезни и симптомам. О наличии в семейном анамнезе гиперкальциемии нужно обязательно сообщить доктору.

Для определения уровня кальция в крови проводят анализ крови. Также может быть полезен анализ мочи, измеряющий кальций, белок и другие вещества.

Если гиперкальциемия подтверждается, врач назначает больше тестов, чтобы выяснить причину состояния. Этот этап диагностики более сложный.

Анализы крови и мочи помогают доктору диагностировать гиперпаратиреоз и другие состояния. Тесты, которые позволят выявить признаки онкологии и иных заболеваний, провоцирующих высокий уровень кальция в крови, могут включать:

• рентгенографию грудной клетки;
• маммографию;
• КТ;
• МРТ;
• двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DEXA) и пр.

Лечение гиперкальциемии

Какие существуют варианты терапии данного заболевания?

Лечение зависит от двух основных факторов:

• Повышенный уровень кальция является ли опасным, вызывает ли он симптомы.
• Какова основная причина гиперкальциемии, и нуждается ли она в лечении.

Мягкие случаи заболевания

Немедленная терапия может не понадобиться, зависит от причины болезни, очень важно найти основную. Врач и пациент будет следить за развитием гиперкальциемии.

Проявления болезни зависят от скорости роста уровня кальция. Поэтому необходимо придерживаться рекомендаций врача. Даже слегка повышенное количество макроэлемента может привести к камням в почках и повреждению почек с течением времени.

Умеренные и тяжелые случаи гиперкальциемии

Лечение лекарствами можно проводить на амбулаторной основе, если состояние является умеренным.

Когда гиперкальциемия у пациента вызывает серьезные симптомы, или если значения критически повышены, снижение уровня кальция в крови, вероятнее всего, потребует стационарного лечения. Задача терапии – предупредить повреждение костей и почек.

Лечение лекарственными средствами зависит от основной причины гиперкальциемии и тяжести состояния. Если причину выявили, препараты и терапию направляют на нее. Применяются пероральные и внутривенные средства.

Общие варианты лечения гиперкальциемии включают:

• Кальцитонин – препарат, замедляющий потерю костной массы.
• Внутривенные жидкости насыщают организм водой и снижают уровень кальция в крови. Также помогает потребление большого количества жидкости.
• Кортикостероиды являются противовоспалительными лекарствами. Их применяют при лечении гипервитаминоза D.
• Диуретические препараты помогают почкам перемещать жидкость, выводя избыточный кальций, в особенности, когда у пациента – сердечная недостаточность.
• Бисфосфонаты (к примеру, памидронат, этидронат, золедронат) – очень эффективные лекарственные средства, снижающие уровень кальция в крови, регулирующие кальций в костной ткани. Применяют в таблетках и внутривенно, выбор зависит от уровня минерального вещества. Также они помогают снизить боль в костях, уменьшают их повреждение.
• Диализ проводят, чтобы очистить кровь от избытка кальция и отходов в случае повреждения почек. Его применяют, когда другие методы лечения не дают результатов.

Первичный гиперпаратиреоз

В зависимости от возраста, работы почек, воздействия болезни на костную ткань, может потребоваться операция для удаления аномальных паращитовидных желез. Эта процедура лечит большинство случаев гиперкальциемии, вызванных гиперпаратиреозом.

Если хирургию нет возможности провести, врач может порекомендовать препарат под названием сенсипар (Sensipar). Он снижает уровень кальция, уменьшая производство ПТГ.

Если имеет место остеопороз, доктор может рекомендовать бисфосфонаты, чтобы снизить риск переломов.

Онкология

При диагнозе рак врач обсуждает с пациентом варианты лечения, что помочь определить наилучшие способы терапии гиперкальциемии. Применяют внутривенные жидкости, бисфосфонаты, облегчая симптомы и в целом лечение. Также используют препарат сенсипар при высоком уровне кальция, вызванным раком паращитовидной железы.

Пациент может внести свою «лепту», чтобы защитить почки и кости от повреждений, вызванных гиперкальциемией – вести здоровый образ жизни.

Следить за тем, чтобы пить много жидкости, это уменьшит уровень кальция в крови, снизит риск камней в почках.

Поскольку курение ускоряет потерю костной массы, важно, как можно скорее отказаться от вредной привычки, если она имеет место. Кроме того, курение вызывает многие другие проблемы со здоровьем.

Сочетание физических упражнений и силовой тренировки поможет сохранить кости сильными и здоровыми. С врачом заранее нужно обсудить, какие виды упражнений безопасны для конкретного пациента. Это особенно важно при онкологии, поскольку болезнь влияет на костную ткань. Необходимо соблюдать четкие рекомендации врача, чтобы не было избыточного потребления витамина Д, к примеру.

Прогноз

1. Прогноз зависит от основной причины высокого уровня кальция в крови и тяжести состояния.
2. Пациенты с мягким гиперпаратиреозом или гиперкальциемией с излечимой причиной (например, первичным гиперпаратиреозом, гипервитаминозом D) не страдают от осложнений заболевания.
3. Пациенты с гиперкальциемией, вторичной по отношению к таким болезням, как рак или гранулематоз, могут иметь плохой прогноз из-за основного заболевания.

Профилактика

Предупредить развитие гиперкальциемии нельзя, но ранняя диагностика позволит нормализовать уровень кальция и выявить раньше причину нарушения.

В целом важно потреблять достаточное количество жидкости и оставаться физически активным.

Гиперкальциемия: симптомы и лечение

Каждый человек знает, что кальций необходим организму для крепости костей, зубов, и нормальной работы мышц, а его недостаток приводит к тяжелым последствиям. Но и переизбыток этого микроэлемента в крови вреден организму, человек начинает плохо себя чувствовать, от дисбаланса страдают внутренние органы.

Возникнуть гиперкальциемия может не только из-за чрезмерного употребления кальция, но и из-за различных нарушений в работе внутренних органов. Чаще всего патология связана именно с другим серьезным заболеванием, поэтому гиперкальциемия требует обязательного лечения под контролем опытного специалиста. В противном случае, состояние провоцирует серьезные осложнения.

Определение

Кальций является практически основой нашего организма, так как это важнейшая составляющая костного скелета, примерно 95% вещества находится именно в костях. Любые отклонения от нормы, будь это недостаток или переизбыток, опасны для организма человека.

Гиперкальциемия – это состояние, которое характеризуется повышенным уровнем кальция в крови, относительно нормы. У здорового человека уровень вещества в крови не превышает 2,6 ммоль/л. Заболевание является хроническим и может возникать в любом возрасте, даже у маленьких детей.

Патология часто не проявляет себя никакими симптомами, а обнаружить ее возможно только после сдачи анализа крови. Часто гиперкальциемия сочетается с недостатком фосфора, это связано с нарушением усвоения этого вещества при повышенном уровне кальция.

Причины

Существуют различные причины гиперкальциемии, это различного рода заболевания, чаще всего эндокринная патология – гиперпаратириоз. Этому заболеванию более подвержены женщины и дети, оно провоцирует серьезные нарушения в работе внутренних органов, если вовремя болезнь не лечить.

Гиперкальциемия может быть спровоцирована и чрезмерным употреблением продуктов, содержащих кальций, а также витаминов с кальцием. Болезнь может быть связана и с чрезмерным употреблением витамина Д, такое обычно встречается у маленьких детей, которым без надобности увеличивают дозировку препарата.

Также провоцируют это состояния нарушения в работе кишечника, когда кальций начинает слишком активно всасываться. Повышенный уровень вещества в крови может быть следствием вымывания его из костей, в таком случае происходит деградация костной ткани, ее разрушение.

Также гиперкальциемия может быть признаком тяжелого заболевания, рассмотрим самые часто встречающиеся из них:

• Раковые опухоли, которые чаще всего локализуются в бронхах, яичниках, почках и молочных железах. Другие формы рака также могут спровоцировать увеличение кальция в крови, но такое встречается реже.
• Саркоидоз. Это заболевание системное, при котором в различных органах могут образовываться гранулематозные воспаления, то есть очаговые разрастания.
• Тиреотоксикоз – это состояние, при котором происходит нарушение работы щитовидной железы, в организме ускоряются обменные процессы и кальций начинает усваиваться в слишком большом количестве.
• Острая почечная недостаточность.
• Семейная гипокалыщурическая гиперкальциемия. Это редкое заболевание, которое связано с мутацией гена, отвечающего за работу рецепторов в почках. То есть организм воспринимает нормальный уровень кальция, как недостаточный.
• Т-лимфотропный вирус человека. Этот вирус провоцирует возникновение лейкимии, от болезни страдают обычно взрослые люди.

Патология может быть связана и с неправильным применением лекарственных средств, так гиперкальциемия возникает при передозировке витамином Д и А, при бесконтрольном применении тиазидных диуретиков. Навредить может и прием эстрогена, андрогенных препаратов, тамоксифена.

Причиной заболевания иногда является длительная иммобилизация пациента при тяжелых травмах. В таком случае из-за недостатка движения происходит деминерализация костной ткани, как следствие, повышается уровень вещества в крови.

Симптомы

Многих пациентов, кто столкнулся с повышенным уровнем кальция в крови, интересует, что это такое гиперкальциемия, симптомы, методы лечения болезни. При таком состоянии сложно точно прогнозировать, какие симптомы будут проявляться у конкретного человека, в большинстве случаев болезнь вообще себя никак не проявляет, а обнаруживают ее при обследовании других заболеваний.

Так как патология часто связана с нарушением работы ЖКТ, то признаки гиперкальциемии проявляются тошной, отсутствием аппетита, неприятными ощущениями в желудке и кишечнике.

Со временем состояние ухудшается, возникает рвота, боль в животе. Также для патологии характерно чрезмерное выведение из организма жидкости, возникает полиурия, то есть чрезмерное выделение мочи почками, и как следствие, обезвоживание.

В более тяжелых случаях к вышеописанным симптомам добавляются нарушения в работе мозга, возникают проблемы с памятью, человеку тяжело мыслить, часто состояние осложняется бредом, обмороками и даже комой. В целом, пациент чувствует себя слабым, возникает заторможенность.

При хронической форме заболевания симптомы выражены значительно меньше и вообще могут не проявляться.

Но, как следствие, повышенное количество кальция в крови приводит к мочекаменной болезни, недостатку фосфора и калия в организме.

Если повышение нормы связано с разрушением костной ткани из-за проникновения в нее метастаз от раковой опухоли, то болезнь всегда сопровождается болями в области самой опухоли.

У детей

Гиперкальциемия встречается нечасто, например, по сравнению с гипокальциемией –недостатком кальция, которая является частым явлением. Но переизбыток кальция в крови может наблюдать и у детей, и это состояние является очень опасным для малыша, оно требует немедленного лечения.

Причины и симптомы заболевания у детей в разном возрасте могут сильно отличаться, и лечение в каждом конкретном случае будет разное. Поэтому детей нужно регулярно показывать специалисту в качестве профилактики, а в случае каких-либо нарушений немедленно проходить обследование.

У новорожденных детей обычно гиперкальциемия связана с синдромом Вильямса. Это достаточно редкое наследственное заболевание, которое сопровождается нарушениями в умственном развитии, а также специфическим внешним видом пациента. У него необычный разрез глаз, высокий лоб, большой рот и плоский нос, такое состояние называют лицом эльфа.

Также причиной повышения вещества в крови у младенцев может быть семейная гипокалыщурическая гиперкальциемия. Такое состояние обычно медикаментозного лечения не требует, достаточно лишь не допускать чрезмерного употребления минерала.

Также у детей заболевание может быть связано с неправильной дозировкой витамина Д. В таком случае при первых признаках патологии нужно сразу отменить прием витамина и откорректировать питание, исключая на время продукты с кальцием. Но такие мероприятия можно проводить только под контролем врача, поэтому родителям нужно сразу обратиться к педиатру.

Симптомы гиперкальциемии у детей:

• плохой набор веса;
• частые срыгивания, ребенок может отказываться от еды;
• судороги;
• частое мочеиспускание при малом потреблении жидкости, обезвоживание;
• слабость, ребенок менее активный, чем его сверстники;
• боль в животе, которая сопровождается криком ребенка.

Лечение

Так как гиперкальциемия часто не выдает себя никакими специфическими симптомами, диагностировать заболевание может только врач на основании лабораторного исследования. Пациента направляют на биохимический анализ крови, анализы мочи и кала. Также назначают МРТ для выявления опухолей. Денсиометрия необходима для изучения плотности костей, чтобы выявить их деминерализацию.

Лечение назначают по результатам обследования, все зависит от концентрации кальции в крови и от заболевания, которое спровоцировало его повышение.

Если нарушение связано с питанием, то достаточно уменьшить количество продуктов, содержащих кальций, в рационе, чтобы привести организм в норму. Но обычно этого недостаточно и требуется правильная медикаментозная терапия. Также медикаментозное лечение обязательно при резком повышении уровня кальция, связанном с разрушением костной ткани.

Если уровень вещества в организме незначительно превышает норму, то обычно специальную терапию против гиперкальциемии не назначают, в этом случае достаточно устранить причину нарушения, и через некоторое время все нормализуется самостоятельно.

При нормальной работе почек пациенту назначают пить побольше жидкости, а при нарушениях в работе почек, жидкость вводят внутривенно в виде физраствора. Обычно назначаются мочегонные средства, они необходимы для того, чтобы ускорить вывод кальция из организма с мочой.

Если заболевание спровоцировано патологией паращитовидной железы, то назначают оперативное лечение, пораженные железы удаляют. После операции гормональный фон в организме нормализуется и гиперкальциемия больше не возникает.

Самым тяжелым состоянием является онкологическое заболевание, оно требует длительного и системного лечения, часто хирургического вмешательства. Но и это не гарантирует полного излечение, гиперкальциемия в некоторых случаях может рецидивировать.

Также в некоторых случаях может быть показан прием гормональных препаратов, в частности глюкокортикоидов, эти препараты позволяют сократить разрушение костей и выделение кальция из костной ткани. Преднизолон назначают при подкожных некрозах.

Профилактика

Предупредить наследственные заболевания, которые провоцируют гиперкальциемию, невозможно. Так как на данный момент не существует методов исследования, которые позволили бы выявить патологию еще в утробе матери. Но, если в роду присутствуют люди с мутацией гена, то велика вероятность передачи патологии ребенку.

Предупредить гиперкальицемию, связанную с нарушением питания, проблемами ЖКТ, иммобилизацией, и даже опухолями вполне возможно, соблюдая следующие рекомендации.

• Необходимо вести здоровый и активный образ жизни, правильно питаться, делать зарядку, не употреблять алкоголь и наркотики. Здоровый образ жизни – это профилактика многих болезней, таким образом можно снизить риск возникновения опухолей в организме, предупредить нарушения в работе органов ЖКТ.
• Если в роду были родственники, которые страдали от злокачественных заболеваний, человеку нужно внимательно относиться к своему здоровью и регулярно проходить обследование. Чем раньше будет выявлена патология, тем меньше негативных последствий возникнет.
• Если пациент долгое время подвергается иммобилизации из-за травмы, необходимо как можно раньше начать реабилитацию с активными действиями. Как только врач дает добро на лечебную физкультуру, пациент не должен лениться, к ЛФК нужно отнестись ответственно, это поможет предупредить целый ряд заболеваний, среди них атрофия мышц, гиперкальциемия из-за разрушения кости, тромбоз вен или артерий в иммобилизированной области.
• Нельзя без показаний принимать витамин Д и кальций и давать эти препараты ребенку. Если пациенту кажется, что ему необходимо принимать витамины, необходимо сначала посетить врача и сдать анализы, а только потом, если специалист назначит, начинать их принимать.
• Очень важно следить за своим питанием, все должно быть в меру. Не стоит злоупотреблять продуктами с кальцием, пить слишком много молока, особенно при проблемах с желудком.

Определенно, предугадать все на свете просто невозможно, поэтому рекомендуется просто вести здоровый образ жизни и вовремя посещать специалистов, не принимать лекарства без назначения врача. Правильное отношение к своему здоровью поможет избежать многих проблем.

Гиперкальциемия

Гиперкальциемия – повышение концентрации кальция в плазме крови.

Кальций – базовый микроэлемент человеческого организма. 95% его процентов находится в костном скелете, остальная часть участвует в жизненно важных процессах. Основные из них:

• работа ферментативной системы – гликолиз, глюконеогенез;
• функционирование сердечно-сосудистой системы;
• регуляция мышечных сокращений;
• свертывание крови;
• секреция активных веществ эндокринными железами и так далее.

Норма кальция в плазме крови (ммоль/л):

• общего – взрослые – 2,15 – 2,5, дети (2-12 лет) – 2,2 – 2,7;
• ионизированного – взрослые – 1,15 – 1,27, дети – 1,12-1,23.

При превышении этих показателей диагностируют гиперкальциемию. Как правило, она сочетается с гипофосфатемией: снижением содержания фосфора в крови меньше 0,7 ммоль/л. Частота гиперкальциемии – 0,1-1,6%.

Причины гиперкальциемии многочисленны. Основные предпосылки:

• чрезмерное поступление кальция с пищей (молочными продуктами) и лекарственными веществами (глюконатом кальция, антацидами), приводящее к развитию молочно-щелочного синдрома (синдрома Бернета);
• активное вымывание микроэлемента из костей;
• сниженное поглощение минерала костной тканью и почками;
• усиленное всасывание кальция слизистой оболочкой кишечника;
• сочетание перечисленных факторов.

Чаще всего гиперкальциемия развивается при гиперпаратиреозе – эндокринном заболевании, которое сопровождается гиперплазией паращитовидных желез и повышенным синтезом паратгормона. Патологии наиболее подвержены женщины и пожилые люди.

Гиперкальциемия у детей в большинстве случаев связана с передозировкой витамина D, которая приводит к активному всасыванию кальция в ЖКТ.

Кроме того, гиперкальциемия встречается при:

• злокачественных новообразованиях в бронхах, молочных железах, почках, яичниках, а также при миеломе и других видах рака;
• гранулематозных патологиях (саркоидозе);
• гипертиреозе;
• употреблении тиазидных диуретиков, препаратов лития, витамина А;
• феохромоцитоме (множественном аденоматозе);
• длительной иммобилизации;
• острой почечной недостаточности;
• наследственной гипокальциурической гиперкальциемии;
• заражении Т-лимфотропным вирусом (HTLV-1 инфекцией).

Также к повышению уровня кальция в крови может привести идиопатическая гиперкальциемия – редкое генетическое заболевание, которое сопровождается метаболическими сбоями.

Механизм развития гиперкальциемии определяется ее причинами:

• злокачественные образования – метастазирование в кости, выработка опухолевыми клетками веществ, разрушающих костную ткань;
• гиперпаратиреоз – избыток паратгормона приводит к высвобождению кальция из костей в кровоток;
• почечная недостаточность – резорбция (разрушение) запасов кальция в тканях и усиление продукции витамина D;
• прием диуретиков – усиление реабсорбции (обратного всасывания) минерала в канальцах почек;
• саркоидоз – повышение продукции веществ, приводящих к усилению всасывания кальция в ЖКТ;
• иммобилизация – деструкция костей и высвобождение кальция.

Независимо от этиологии гиперкальциемия приводит к существенным нарушениям в работе всех органов и систем организма, особенно почек. Запускаются следующие процессы:

• нарушается кровоснабжение почечной ткани в результате спазма сосудов;
• угнетается клубочковая фильтрация;
• снижается всасывание натрия, магния и калия;
• увеличивается реабсорбция бикарбоната и так далее.

Что такое гиперкальциемия? Ее симптомы зависят от характера патологического процесса, который может быть острым или хроническим.

Клинические симптомы гиперкальциемии в острой форме:

• полиурия – увеличение образования мочи (выше 2-3 л в сутки), которое развивается из-за снижения концентрационной способности почек;
• полидипсия – неестественно сильная жажда, являющаяся следствием полиурии;
• тошнота, рвота;
• повышение артериального давления.

Полиурия в большинстве случаев приводит к развитию дегидратации, которая сопровождается слабостью, гипотонией, ступором и заторможенностью. Без медицинской помощи при гиперкальциемии может развиться кома.

Признаки гиперкальциемии, протекающей в хронической форме, стерты. При длительном течении она провоцирует ряд серьезных нарушений:

• интерстициальный фиброз почек, нефрокальциноз, нефролитиаз, почечную недостаточность;
• снижение памяти, депрессию, эмоциональную нестабильность;
• слабость мышц конечностей, боль в суставах;
• язву, панкреатит, желчекаменную болезнь;
• аритмию, кальциноз сосудов миокарда и сердечных клапанов, гипертрофию левого желудочка;
• катаракту, воспалительные заболевания глаз;
• кожный зуд.

Симптомы гиперкальциемии у детей:

• судороги, движения ногами во сне;
• срыгивания;
• тошнота, рвота;
• учащенное мочеиспускание;
• снижение аппетита, потеря веса (недостаточная прибавка);
• слабость;
• обезвоживание;
• запоры;
• нервная возбудимость;
• задержка интеллектуального развития и так далее.

Диагностика гиперкальциемии основана на анализе крови, в ходе которого определяется уровень общего и ионизированного кальция в плазме крови. Кроме того, устанавливается концентрация этого микроэлемента в моче.

Поскольку гиперкальциемия может быть симптомом множества заболеваний, ключевой задачей является выявление ее причины. Основные направления диагностики:

• сбор анамнеза, том числе уточнение особенностей рациона человека и списка принимаемых им препаратов;
• физикальное обследование;
• рентгенография грудной клетки – позволяет выявить новообразования и очаги поражения костной ткани;
• биохимический анализ крови, в ходе которого определяются концентрации электролитов, азота мочевины, креатинина, фосфатов и других веществ;
• ЭКГ – позволяет обнаружить нарушения в работе сердца, развивающиеся в результате гиперкальциемии;
• определение уровня паратгормона и так далее.

Тактика лечения гиперкальциемии зависит от специфики основного заболевания:

• гиперпаратиреоз – удаление желез;
• опухоли – оперативное вмешательство, лучевая или химиотерапия;
• употребление большого количества кальция, передозировка витамина D – коррекция диеты, отмена препаратов.

Кроме того, для лечения гиперкальциемии назначают препараты, влияющие на уровень кальция в крови. Стратегия медикаментозной помощи определяется концентрацией минерала, выраженностью симптомов и особенностями ведущей патологии.

Для повышения интенсивности выведения (экскреции) кальция с мочой практикуются:

• внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия;
• прием диуретика фуросемида;
• употребление продуктов, содержащих фосфаты.

При этом проводится контроль электролитного состава крови. Как правило, уровень кальция нормализуется через сутки после начала лечения.

С целью снижения резорбции костной ткани назначаются:

• кальцитонин в комбинации с преднизолоном – эффективны при рак-ассоциированных формах гиперкальциемии;
• хлорквин – показан при саркоидозе;
• бифосфонаты (этидронат, памидронат, золедронат), пликамицин и индометацин – используются при болезни Педжета и раковых опухолях.

При повышенной кишечной абсорбции кальция, связанной с избытком витамина D, идиопатической формой заболевания и саркоидозом, эффективны глюкокортикоиды (преднизолон). В случае тиреотоксикоза используется адреноблокатор пропранолол.

Тяжелая гиперкальциемия требует срочного проведения гемодиализа с использованием препаратов с низким содержанием кальция.

Острое повышение уровня кальция в крови имеет относительно благоприятный прогноз при условии своевременного начала лечения и устранения его причин. Последствием гиперкальциемии, протекающей в хронической форме, в большинстве случаев является необратимая почечная недостаточность.

Профилактика гиперкальциемии заключается в:

• сбалансированном питании;
• разумном употреблении лекарственных средств;
• недопущении развития заболеваний, нарушающих метаболизм кальция в организме.

Гиперкальциемия

Термином «гиперкальциемия» врачи описывают слишком большое содержание кальция в крови человека. Причинами такого состояния могут быть избыточная активность паращитовидной железы, приём некоторых медицинских препаратов или значительных объёмов витамина D, а также скрытые медицинские состояния, в том числе рак.

Кальций играет важную роль в реализации многих функций организма. Он обеспечивает силу костей и зубов, поддерживает здоровье мышц, нервов и сердца. Однако слишком большое содержание кальция в организме может вызывать проблемы.

В текущей статье мы опишем симптомы, назовём причины и поговорим о потенциальных осложнениях гиперкальциемии. Мы также объясним, как диагностируется и лечится данное состояние.

Что такое гиперкальциемия?

Главным регулятором уровня кальция в организме являются паращитовидные железы. Это четыре маленькие структуры, расположенные за щитовидной железой.

Когда организму нужен кальций, паращитовидные железы выделяют гормоны. Эти гормоны выполняют следующие функции:

• стимулируют кости к выделению кальция в кровь;
• стимулируют почки к снижению объёмов выделения кальция в мочу;
• стимулируют почки к активации витамина D, который помогает пищеварительному тракту усваивать кальций.

Избыточная активность паращитовидных желез и некоторые медицинские состояния могут обусловить дисбаланс кальция в организме.

Если уровень кальция становится слишком высоким, у человека может быть диагностирована гиперкальциемия. Данное состояние затрудняет работу организма и может быть связано со следующим:

• заболеваниями костей;
• камнями в почках;
• отклонениями в работе сердца и головного мозга.

Чрезмерно высокий уровень кальция в крови может нести угрозу жизни.

Симптомы гиперкальциемии

Лёгкая гиперкальциемия может не проявляться симптомами, но в более серьёзных случаях у человека может наблюдаться следующее.

• Сильная жажда и учащённое мочеиспускание. Слишком большое содержание кальция в организме говорит о том, что почки должны работать очень активно. В результате этого у человека наблюдается потребность в более частом мочеиспускании, а также обезвоживание, которое сопровождается чувством жажды.
• Боль в желудке и проблемы с пищеварительным трактом. Слишком много кальция может вызывать расстройство желудка, боль в животе, тошноту, рвоту и запоры.
• Боль в костях и мышечная слабость. Гиперкальциемия приводит к тому, что кости начинают выделять слишком много кальция и становятся более уязвимыми. Такое отклонение в активности костей может вызывать боль и мышечную слабость.
• Помутнение сознания, вялость, сонливость и утомляемость. Слишком большое содержание кальция в крови может влиять на головной мозг и вызывать указанные симптомы.
• Тревожность и депрессия. Гиперкальциемия может влиять и на эмоциональное состояние человека.
• Высокое кровяное давление и отклонения в характере сердечного ритма. Избыточный уровень кальция может повышать кровяное давление и приводить к электрическим аномалиям, которые меняют характер сердечного ритма, вызывая избыточные нагрузки.

Причины гиперкальциемии

Гиперкальциемию могут вызывать многие факторы и медицинские состояния. К их числу относится следующее.

Гиперактивность паращитовидных желез

Паращитовидные железы регулируют уровень кальция в организме. Если они работают слишком активно, то у человека может развиться гиперкальциемия.

Паращитовидные железы могут стать гиперактивными при увеличении или когда на них формируются нераковые образования.

Состояние, при котором паращитовидные железы работают слишком активно, принято называть гиперпаратиреозом. Это одна из самых распространённых причин гиперкальциемии.

Гиперпаратиреоз обычно диагностируется у людей в возрасте от 50 до 60 лет. Кроме того, данное состояние в три раза чаще затрагивает женщин по сравнению с мужчинами.

Чрезмерное потребление витамина D

Витамин D запускает процесс усваивания кальция в кишечнике. Сразу после всасывания кальций направляется в кровоток.

Из продуктов питания организму обычно удаётся извлечь только 10-20% содержащегося в них кальция, а остальная часть минерала выходит из организма вместе со стулом. Однако чрезмерные объёмы витамина D иногда способствуют тому, что организм начинает потреблять больше кальция, в результате чего у людей развивается гиперкальциемия.

Следует отметить, что рекомендованная ежедневная доза кальция для взрослого человека составляет 600-800 международных единиц. Высокой считается доза, превышающая 4000 международных единиц в день.

Рак

Если человек страдает раком, то у него также может развиться гиперкальциемия. К числу форм рака, способных приводить к гиперкальциемии, относится следующее:

• рак лёгких;
• рак груди;
• рак крови.

Благодаря группе американских исследователей в 2013 году стало известно, что гиперкальциемия рано или поздно затрагивает более 2% пациентов со всеми видами рака. Кроме того, у 30% раковых больных на протяжении курса лечения наблюдается повышенный уровень кальция в крови.